Животни догађаји: сложена улога у времену суицидног понашања депресивних пацијената | молекуларна психијатрија

Животни догађаји: сложена улога у времену суицидног понашања депресивних пацијената | молекуларна психијатрија

Anonim

Субјекти

  • Биполарни поремећај
  • Депресија
  • Социјална неурознаност

Апстрактан

Суицидно понашање се често схвата као одговор на огроман стрес. Наш модел сматра да због склоности деловању на суицидне нагоне, стресори као што су животни догађаји или велике депресивне епизоде ​​(МДЕ) одређују време самоубиства. Депресивни пацијенти ( н = 415) процењени су проспективно за покушаје самоубиства и самоубиство, животне догађаје и МДЕ током 2 године. Подужни подаци су подељени у интервалима од 1 месеца који су карактерисали МДЕ (да / не), суицидно понашање (да / не) и оцене животних догађаја. Модели маргиналне логистичке регресије били су прикладни, са суицидним понашањем као променљивом одзивом и МДЕ-ом и резултатом животног догађаја у истом или претходном месецу, као коваријати који варирају у времену. Међу 7843 особе и месеци, 33% је имало МДЕ, а 73% је имало животне догађаје. МДЕ је повећао ризик за суицидно понашање (коефицијент квоте (ОР) = 4, 83, П .0000, 0001). Резултати животних догађаја нису били повезани са временом суицидног понашања (ОР = 1, 06 по 100 поена, П = 0, 32), чак и током МДЕ (ОР = 1, 12, П = 0, 15). Међутим, међу онима без граничног поремећаја личности (БПД), и животни догађаји повезани са здрављем и радом били су кључни чимбеници, као што је био и понављајући МДЕ, са тридесетструким ефектом. Однос животних догађаја и суицидног понашања међу онима који имају БПД био је сложенији. Понављајући МДЕ био је снажан преципитатор суицидног понашања, без обзира на коморбидитет БПД. Специфична природа животних догађаја је кључна за разумевање времена суицидног понашања. С обзиром на неочекиване резултате у вези са улогом БПД-а и ограничењима студије, ови налази захтевају репликацију. Треба напоменути да МДЕ, фактор ризика који се може излечити, снажно предвиђа да је самоубилачко понашање разлог за наду.

Увод

Суицидно понашање је замишљено као одговор на стрес, често катастрофалних размера; међутим, методолошки недостаци ометају већину студија које се баве овом хипотезом. Ретроспективне студије за идентификовање предиктора су подложне пристраности из више извора, с тим да су пристраности опозива посебно проблематичне, јер покушаји самоубиства или родбина интервјуисана у психолошким обдукцијским истраживањима након самоубиства могу преференцијално да се присјете 'пресудних' животних догађаја у настојању да смање когнитивни дисонанцу. Проспективне студије су најприкладније за проучавање односа животних догађаја и суицидног понашања. 1 Ипак, могли бисмо пронаћи само девет проспективних студија на енглеском језику, што је резултирало у 12 публикација које су се бавиле животним догађајима и самоубилачким понашањем, а нису све усмерене на одрасле. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 Пет 2, 3, 8, 9, 11 од 12 студија 4, 5, 6, 7, 10, 12, 13 пријављено нема удруживања, неке засноване на истом узорку. 3, 4, 12 Ограничења укључују недостатак савремених процена животних догађаја и самоубилачких понашања 2, 6, 7, 8, 10, 11 и мера животних догађаја који нису свеобухватни. 7, 8, 11 Једно проспективно истраживање испитало је утицај животних догађаја на суицидно понашање у великој депресији - стање најчешће повезано с тим. 2

У моделу дијабетеса о стресу суицидалног понашања самоубиствено понашање се дешава када је особа која има дијатезу изложена стресу, што одређује време понашања. 14 Дијатеза укључује „песимизам“ и агресију / непријатељство, који повећавају ризик самоубиства међу депресивним особама праћеним током 2 године. 14 Стрес може бити у облику животних догађаја или погоршања болести, попут рецидива великих депресивних епизода (МДЕ), који повећавају ризик за суицидно понашање. 2, 15, 16, 17, 18 Да бисмо тестирали овај модел дијатезе стреса, хипотетирали смо да ће, код већих поремећаја расположења, вероватноћа и време суицидног понашања бити повезани са присуством МДЕ, животним догађајима или обоје током две године период, независно од предиктора дијатезе: фактори агресије / непријатељства и когнитивни фактори попут песимизма, женског пола и млађег узраста. 14 С обзиром на блиску повезаност граничног поремећаја личности (БПД) са суицидним понашањем које смо показали 19, 20 и други 21, 22, пост-хоц анализе анализирале су хипотезу одвојено код депресивних пацијената са и без коморбидног БПД-а.

материјали и методе

Субјекти

Пацијенти са депресијом ( н = 415, табела 1 садрже описне карактеристике) регрутовани у Њујорку и Питтсбургху, под условом да дају писмени информирани пристанак одобрен од стране Институционалног одбора за ревизију. Учествовало је око 57% пацијената који су били лично прегледани. Задржавање на 1 години износило је 84%. Пацијенти су имали физичке прегледе и рутинске претраге крви, укључујући токсикологију урина. Критерији за искључење били су тренутна злоупотреба супстанци или алкохола или зависност и активно здравствено стање.

Табела пуне величине

Основне процене

Ратери су барем били магистри психолози или психијатријске медицинске сестре. Поремећаји оси И и ИИ процењени су коришћењем Структурираних клиничких интервјуа за ДСМ-ИВ, 23 међународна испитивања поремећаја личности 24 и Структурираним клиничким интервјуима за поремећаје оси ИИ ДСМ-ИВ. 25 Остале процене су укључивале следеће: Скала Хамилтон-ове степене депресије, 26 Бецк-ова депресија, 27 Бецк-ова скала безнађа, 28 Бровн-Гоодвин-ова историја доживотне агресије, 29 Бусс-Дуркее индекс непријатељства, 30 Барратт-ова импулсивност скала, 31 разлога за животни инвентар 32 и Сцале. за самоубилачку идеју. 33 Физичко или сексуално злостављање из детињства оцењено је као присутно или одсутно. Животни догађаји су забележени коришћењем недавног упитника о променама живота (РЛЦК) 34, 35 и упитника Ст Паул Рамсеи, 36 који покривају претходна 24 и 6 месеци.

Суицидно понашање, укључујући самоубиство и покушај самоубиства, дефинисано је као самодеструктивни чин са намером да оконча нечији живот 37, 38 и забележено је на Обрасцу историјата самоубиства у Колумбији (коефицијент поузданости између 0, 47). 39 Овај образац користи алгоритам класификације Цолумбиа за покушаје самоубиства, 40 на основу О'Царролл и сур. 37, а потврдио Институт за медицину. 38 Иста дефиниција коришћена је у скали за оцену озбиљности Цолумбиа-Суициде, 41 са одличном тачношћу у поређењу са одлукама стручног оцењивачког одбора (> 95% осетљивости и специфичности). 41

Перспективне процене

Пацијенти су примили отворено лечење и процене у 3, 12 и 24 месеца. Интервјуи су документовали самоубилачко понашање, присуство МДЕ у месечним блоковима коришћењем контролне листе засноване на СЦИД И и животни догађаји у тромесечним блоковима (РЛЦК). РЛЦК, добро потврђен, поуздан инструмент, 34 документована животна догађаја у: (1) здрављу; (2) рад; (3) дом / породица; (4) лично / социјално; и (5) Финансијске домене (Табела 2 садржи домене, ставке животног догађаја и утеге). Позитивни животни догађаји укључују „напредовање на послу“ или „рођење детета“. Негативни животни догађаји укључују 'проблеме са шефом' или 'мање повреде или болести.' Тежине (у јединицама за промену живота или ЛЦУ) за сваки предмет су према ауторима скале. На пример, „смрт супружника“ има највећу тежину, 119 ЛЦУ, а „пензионисање“ тежину од 52 ЛЦУ. 34 Резултати домена израчунавају се додавањем пондерираних резултата ставки домена мерених у ЛЦУ. Укупни резултати животних догађаја у ЛЦУ за сваки период представљају зброј резултата специфичних за домену. Напомињемо, догађаји нису нужно нови догађаји. Учесници су оценили догађаје у току током свих релевантних временских блокова.

Табела пуне величине

статистичке методе

Да би се смањила димензионалност базних података, две главне компоненте компоненти генерирале су факторе агресије / непријатељства и факторе првобитно назване факторима песимизма, који су у нашем претходном раду повећали ризик за самоубилачко понашање. 14 Фактори агресије / непријатељства изведени су из Барраттове скале импулзивности, инвентара непријатељстава Бусс-Дуркее-а и скале историје агресије Бровн-Гоодвин. Два фактора су објаснила 83% варијансе и задржани су за даљу анализу. „Фактори песимизма“ 14 израчунати су тако што су прво извршили појединачне линеарне регресије Бецк-овог инвентара депресије, Бецк-ове скале наде, Разлози за животни инвентар и Скала за Суицидал Идеатион на Хамилтон-овој скали депресије. Остаци су унети у анализу главних компоненти. Два фактора, који објашњавају 75% варијансе, задржани су за даљу анализу. Први фактор, заснован углавном на Бецк-овој скали залиха депресије и безнађу, преименован је у "депресивне спознаје". Скала суицидалне идеје и разлози за зивотни инвентар (негативно умањени) оптерецени су вецином другим фактором, преименованим у "спознаје о самоубиству".

Предвиђање суицидног понашања

Период праћења сваког испитаника био је подељен на месеце које је клиничка држава одредила као да су испунили МДЕ критеријуме: да / не и РЛЦК укупни пондерисани резултат. Два модела су тестирала да ли су резултати МДЕ или РЛЦК у текућем или претходном месецу предвиђали суицидно понашање у текућем месецу. Анализе су контролисане за дијатезне варијабле (пол, старост, 2 фактора агресије / непријатељства и депресивни и суицидски когницијски фактори) и променљиве унесене у модел маргиналне логистичке регресије у складу са прогледом из САС 9.2, са суицидним понашањем као променљивом одзивом и АР (1) корелациона структура за резидуе. Резултати су верификовани помоћу Андерсен-Гилл екстензије на Цок-ов модел пропорционалне регресије опасности, 42 погодне за анализу више догађаја по особи, временски различиву коваријатну константу у временским интервалима различитих дужина и цензурирано време у студији. С обзиром на потенцијалне ефекте БПД на ризик од самоубиства, ови модели су поново покренути одвојено за пацијенте са и без БПД. И они са и без БПД-а можда су имали и друге ПД-ове. Како је укупна РЛЦК варијабла имала одлив, анализе су поновљене са резултатима цензурисаним на 500 ЛЦУ.

У пет истраживачких модела по подузорку (са и без БПД-а), РЛЦК резултати за сваку од пет домена животних догађаја и присуство / одсуство МДЕ-а током праћења, заједно са дијатезама су тестиране као предиктори суицидног понашања, прилагођени за вишеструка испитивања користећи Бонферронијеву методу. Такође смо тестирали да ли било који од 76 појединачних РЛЦК предмета одређује време суицидног понашања, контролишући присуство МДЕ током праћења и дијатезних променљивих, прилагођених за вишеструко тестирање користећи Бењамини-Хоцхбергов поступак. Овом методом се контролише стопа лажне откриће (однос лажних хипотеза према свим одбаченим хипотезама), прикладно када је циљ откривање, а не потврда.

На основу података депресивних испитаника са БПД-ом обављене су две финалне анализе. Једне су укључивале само „негативне“ ставке из РЛЦК скале, друге само независне животне догађаје (које нису повезане са понашањем учесника и ван њихове контроле - на пример, смрт пријатеља) насупрот зависним животним догађајима (на које евентуално утичу учесници “ карактеристике - на пример, међуљудски сукоби). 43

Резултати

Проспективни подаци од 18 месеци по предмету у просеку су дали 7843 особе – месеци - број месеци посматраних за све учеснике студије (Табела 2). Животни догађаји у свих пет домена били су уобичајени. Време проучавања било је независно од почетних резултата депресије, историје покушаја или клиничке тежине. Ожењени пацијенти задржани су око 2 месеца дуже од осталих ( т = 2, 57, дф = 413, П = 0, 0106).

Суицидна понашања појавила су се у 70/7843 (0, 9%) особа – месеци. Четрдесет (9, 6%) испитаника је показало суицидно понашање током праћења: 25 испитаника имало је једно понашање, 7 је имало 2 понашања, а 8 имало 3 или више, за укупно 70 суицидних понашања. Три су умрла самоубиством. Сви осим седам субјеката са самоубилачким понашањем током праћења такође су били покушаји почетне линије. Већина испитаника (70, 4%) имала је неколико месеци са МДЕ током праћења. Пацијенти са коморбидним БПД-ом имали су већу вероватноћу да покушају самоубиство и извештавају о животним догађајима (више здравствених, личних / друштвених животних догађаја и трендова везаних за посао и породичне и породичне догађаје), али нису били вероватнији да ће МДЕ доживети током праћења (Табела 3).

Табела пуне величине

У читавом узорку болесника са депресијом, МДЕ је био повезан са скоро пет пута повећаним изгледом суицидног понашања током истог месеца и 2, 5 пута повећаним изгледи за суицидно понашање у наредном месецу. Полазни фактор когниције кохезије и женски спол такође су предвиђали суицидно понашање (Табела 4). Супротно очекивањима, резултати РЛЦК-а током истодобног или претходног месеца нису предвидјели суицидно понашање ни у целокупном моделу контроле варијабли дијатезе (Табела 4), нити у неприлагођеном моделу (омјер коефицијената (ОР) = 1, 06 по 100 поена, 95%) интервал поузданости (ЦИ): 0, 94–1, 18, П = 0, 33) који садржи само РЛЦК резултате као предиктори. Животни догађаји у контексту МДЕ нису имали ефекта. Треба напоменути да животни догађаји нису предвидјели рецидив МДЕ (подаци нису приказани). Цензурисање РЛЦК резултата на 500 ЛЦУ није променило резултате.

Табела пуне величине

Међу пацијентима без БПД-а (Табела 4), присуство МДЕ повећало је изгледе за суицидно понашање 13 пута у току истог месеца и девет пута у следећем месецу. Ефекат животних догађаја био је умеренији, са ОР за суицидно понашање од 1, 33 и 1, 06 на 100 јединица РЛЦК промене живота током истог или наредног месеца. Основни фактор когниције за самоубиство и женски пол такође су предвиђали самоубилачко понашање.

Када су резултати РЛЦК-а истраживани на домену код особа без БПД-а, резултати везани за здравље и радни догађај повезани са здрављем били су фактори ризика за суицидно понашање, прилагођавање МДЕ и дијатезним променљивим (Табела 5), након корекције за више поређења. Догађаји у здравственом животу укључују предмете који су такође симптоми МДЕ (на пример, промена у сну), али нису били виши месецима са МДЕ-ом (просечна разлика у резултату животних догађаја, П = 0, 9568).

Табела пуне величине

Међу 76 испитаних појединачних животних догађаја, пет их је повезано са суицидним понашањем у истом месецу и три предвиђена понашања у следећем месецу, код пацијената без БПД-а након вишеструког прилагођавања тестирања. Даљњих шест догађаја било је повезано са суицидним понашањем у истом месецу, а 10 је било предиктивно у следећем месецу ( П <0, 05, неисправно). Већина њих била је повезана са радом или здрављем (види Табелу 2). За 28 додатних предмета, животни догађај се није догодио у истом месецу као и самоубилачко понашање, а модел се није конвергирао и због тога није створио резултате (доступно на захтев).

За пацијенте са БПД-ом, МДЕ је повећао ризик суицидног понашања троструко у истом месецу, али није имао ефекта у наредном месецу. Изненађујуће, животни догађаји у претходном месецу били су заштитни од суицидног понашања, а животни догађаји истог месеца обично су били такви. Ограничавање резултата животног догађаја на негативне ставке или на предмете који представљају независне или зависне животне догађаје није променило резултате (подаци нису приказани). Треба напоменути да за пацијенте са БПД-ом ниједна домена животних догађаја није била статистички значајна након корекције због вишеструких упоређивања. Међутим, два појединачна животна догађаја повезана су са суицидним понашањем у истом месецу ( П <0, 05, неисправљено): „болест или повреда која вас је држала у кревету недељу дана или више или хоспитализација“ и „одвајање од супружника због брачних проблема '; међутим, ниједан предмет није предвидио суицидно понашање следећег месеца. Заправо, пошто је коморбидни БПД модерирао утицај животних догађаја на ризик од суицидног понашања, чинећи их мање 'ефикасним' у преципитирању суицидних аката (интеракција БПД * РЛЦК у моделу који укључује променљиве стреса и дијатезе: интеракција б = -0.006, се = 0, 002, дф = 7407, т = -3, 07, П = 0, 0021).

Дискусија

У депресивних пацијената без БПД-а, ефекат понављајуће МДЕ на ризик од суицидног понашања је обележен, као што је раније објављено. 2, 15, 16, 17 Животни догађаји, посебно радни и здравствени догађаји, такође су одредили време самоубиственог понашања, иако са скромнијим ефектом. Да су стресори (животни догађаји или МДЕ) и основне карактеристике дијатезе (женски пол и „когниције самоубице“) одредили временски распоред и ризик од будућег самоубилачког понашања, у складу је са нашим моделом дијатезе стреса. 14, 20

Супротно томе, код депресивних болесника са БПД-ом, улога МДЕ-а у пресуђивању суицидних понашања била је скромнија. Штавише, депресивни пацијенти са БПД-ом нису били подложни животним догађајима како је мерено РЛЦК-ом. То је у складу са идејом да пацијенти с БПД-ом пријављују честе интрапсихичке болове, често невезане за видљивост спољашњих догађаја. 44, 45 Можда животни догађаји имају мању улогу у пресудном суицидном понашању код особа са тешким менталним болестима. 46 Алтернативна концептуализација је да с обзиром на снажну дијатезу као што је МДЕ коморбидан са БПД-ом, свакодневне гњаваже које се не квалификују као значајан животни догађај - који се не мере у овој студији - могу потакнути самоубилачка понашања. 13 Мало се студија фокусирало на ово, али сугерирају да се свакодневне гадости односе на самоубилачке идеје међу адолесцентима 47, 48 и старијим становништвом. 49 Животни догађаји су углавном били заштитни од суицидног понашања међу пацијентима с БПД-ом. Једна интерпретација је да РЛЦК укључује и позитивне и негативне догађаје. Међутим, није било ефекта када би се укључивали само негативни животни догађаји. Да ли пацијенти са БПД-ом суочени са запаженим животним догађајима добијају већу психосоцијалну подршку, што може бити против покушаја самоубиства, 50, 51 је отворено питање на које се наши подаци не баве. Алтернативно, пацијенти са коморбидним БПД-ом могу се „организовати“ око животног догађаја и парадоксално се лакше сналазити (Б Станлеи, лична комуникација). Без обзира на то, у складу са проспективном студијом поремећаја личности 13 уз напомену да су негативни догађаји љубави / брака и злочина / легалног живота били фактори ризика за самоубилачко понашање и са клиничким искуством, наши подаци сугерирају да су брачни проблеми кључни код особа са БПД-ом, што указује на то природа животног догађаја је битна. 13, 52

Када је прегледан цео узорак, понављајуће МДЕ, 15 женског пола 14 и високи резултати фактора „когнитивних самоубица“ (претходно названи „песимизам“) 14, предвиђали су самоубилачко понашање. Супротно нашој хипотези, али у складу са неколико студија, чини се да 2, 3, 8, 9, 11 животних догађаја нису потакнули суицидно понашање код депресивних пацијената због упечатљивих супротних ефеката примећених на животне догађаје код особа са и без БПД-а. Занимљиво је да су у проспективном епидемиолошком истраживању 4 негативна догађаја предвиђала самоубилачка понашања која су се појавила прва током три године. Међутим, у депримираном подузорку из истог истраживања, који није процењен на БПД, животни догађаји нису предвидјели суицидна понашања током две године, након што су контролирали демографске и клиничке факторе, 3 подвлачећи важност испитивања дијагностичких подузорака. Да ли МДЕ утиче на процену животних догађаја није директно проучено. Међутим, вероватноћа суицидног понашања када су пацијенти били изложени стресу, али нису депресивни, није се разликовала од вероватноће када су пацијенти били и депресивни и под стресом (интеракција МДЕ-а и животних догађаја није била значајна). Ово сугерише да негативнија процена животних догађаја није на делу, бар у смислу повећања ризика од самоубистава.

За депресивне пацијенте са БПД-ом рекурентни МДЕ предвиђао је самоубилачко понашање за исти месец, али не и за наредни, што указује на кратко кашњење на суицидно понашање, што може одразити већу импулзивност - основну особину БПД-а. 22 У депресивних пацијената са БПД-ом, когнитивне самоубистве и други фактори дијатезе нису предвидјели суицидно понашање. Међутим, БПД обухвата многе клиничке карактеристике повезане са дијатезом за суицидно понашање. 14 Гранични пацијенти су песимистичнији, 53 импулсивни / агресивни, 22 и извештавају о већој историји трауме. 54 Тако, међу онима са БПД-ом, стресори попут МДЕ-а и можда врло специфични животни догађаји одређују време суицидног понашања, такође у складу са моделом дијатезе стреса.

Животни догађаји из домене здравља превладали су самоубилачко понашање код особа без БПД-а, а једна ставка о хоспитализацији или боравку у кревету недељу дана учинила је то код особа са БПД-ом, успоређујући с повећаним ризиком за смрт самоубиства која је примећена након дијагнозе карцинома 55 и Светског истраживања менталног здравља 56 налаза, где претходни физички услови повећавају ризик за суицидно понашање, чак и прилагођавање менталним поремећајима. Да је МДЕ био јачи предиктор суицидног понашања у односу на животне догађаје, у сагласности су Левинсохн и остали. , 8 који су приметили да догађаји из здравственог живота више нису предвидјели самоубилачка понашања након контроле депресије, мада нису испитивали ефекат коморбидног БПД-а. Открили смо да резултати догађаја у здравственом животу нису били виши током месеци МДЕ-а, па скромни утицаји догађаја на здравствену животну болест код особа без БПД-а нису објашњени од стране истовремених МДЕ. Од интереса, Борг и Стахл 9 приметили су да су животни догађаји физичке болести заправо чешћи међу контролама него самоубиства.

Треба напоменути да је стрес на послу имао штетне ефекте само код особа без БПД-а. То није било због разлике у статусу запослености између особа са и без БПД-а (подаци нису приказани). Неки подаци повезују суицидно понашање са стресом на раду (за преглед погледајте Воо и Постолацхе 57 ), који се у штампи често наводе као преципитант. Да ефекат није присутан код депресивних пацијената са БПД-ом у складу је с налазима проспективне студије о поремећајима личности. 13 Једно од могућих објашњења је да пацијенти с БПД-ом интензивније реагују на међуљудске стресоре. 13

Женски спол и почетне „самоубиствене когнитиве“, али не и „депресивне когниције“, предвиђале су самоубилачко понашање у пуном узорку и подскупу без БПД-а. Ово се слаже са извештајима да су животне суицидне идеје 58 и Разлози за животни инвентар 59 корисни у процени ризика за будуће самоубилачко понашање. Оцјене разлога за животни инвентар одражавају осјећај повезаности и одговорности према другима, карактеристике повезане са нижим суицидалним идејама и на тај начин могу садржавати елементе релевантне за „самоубилачку расправу“ у којој се појединци боре са одлуком да дјелују на самоубилачке мисли. 50 Да такви чиниоци не помажу пацијентима који болују од БПД-а могу се односити на импулсивнију природу њиховог самоубилачког понашања, минимизирајући заштитне ефекте разматрања која су обухваћена Пописом разлога за живот. Недостатак ефекта „депресивних спознаја“ у складу је с нашим прошлим налазима да безнађе не предвиђа суицидно понашање, 14, 19 за разлику од других извештаја. 60, 61, 62

Ограничења

Наше истраживање дијели ограничења - укључујући и пристраност опозива - студија које користе контролне спискове за процјену животних догађаја. 36, 63, 64 Међутим, податке смо прикупљали систематски у неколико временских тачака праћења. Надаље, повезаност РЛЦК животних догађаја са суицидним понашањем може бити затамњена од стране конфузних особа као што су оцењивање и субјективно оцењивање, за разлику од спољашњих оцењивања величине животног догађаја, 63 као у контекстуалним методама интервјуа. 65, 66 Ефекти животних догађаја могу бити јачи код покушаја првих покушаја, а менталне болести могу бити више релевантне за покушаје самоубистава. 4, 12 Са само седам покушаја који се први пут нису успели, нисмо могли да решимо ово. Међутим, једна финска студија сугерисала је да је депресивно расположење од суштинског значаја за први почетак самоубилачке идеје, чак и у животним ситуацијама, 67 у складу с нашим резултатима. Многи стресни животни догађаји били су релативно ретки, смањујући снагу анализе. Ово се посебно односи на главне животне догађаје (на пример, смрт супружника) у овом релативно младом узорку. Поред тога, може се догодити да кумулативни или хронични стрес или друге сложене комбинације животних догађаја уместо на дискретне животне догађаје утичу на ризик од суицидног понашања, паралелно са доказима у депресији кумулативних ефеката хроничних поновљених стресора када је краткотрајна адаптација на акутне стресоре није адекватно искључено. 68

Искључење пацијената са медицинским проблемима и са тренутним поремећајима употребе супстанци или алкохола ограничава генерализацију. Штавише, с обзиром на варијабилност у лечењу, тешко је утврдити његов утицај на суицидно понашање. Међутим, како ефекти лечења антидепресивима на ризик од самоубиства, изнад и изнад утицаја на расположење, нису чврсти, 69 података о лечењу можда нису толико критични за потребе ове студије. Најзад, иако се улога животних догађаја може разликовати од покушаја и самоубиства, самоубиства су била ретка за одвојене анализе.

Закључци

МДЕ је много јачи предиктор ризика самоубистваног понашања од животних догађаја. Док је ефекат животних догађаја био ограничен на оне без коморбидног БПД-а, ефекат МДЕ био је снажан без обзира на коморбидни БПД. Наша открића показују важност агресивних стратегија лечења у превенцији МДЕ-а за смањење будућег самоубилачког понашања.

Изјава о одрицању одговорности

Др Галфалви је приступио свим подацима уз одговорност за анализу интегритета и тачности.