Ментални поремећаји, коморбидност и суицидно понашање: резултати су репликације националног испитивања коморбидности | молекуларна психијатрија

Ментални поремећаји, коморбидност и суицидно понашање: резултати су репликације националног испитивања коморбидности | молекуларна психијатрија

Anonim

Апстрактан

Ментални поремећаји су међу најјачим предикторима покушаја самоубиства. Међутим, мало се зна о поремећајима који су јединствено повезани са суицидним понашањем због високог нивоа психијатријске коморбидности. Испитали смо јединствену повезаност између појединих поремећаја и накнадног суицидног понашања (идеје самоубиства, планова и покушаја) користећи податке Националног истраживања о коморбидитету, национално репрезентативног испитивања домаћинства на 9282 одраслих у САД. Резултати су открили да отприлике 80% покушаја самоубистава у Сједињеним Државама има временски претходно психички поремећај. Поремећаји анксиозности, расположења, контроле импулса и употребе супстанци значајно предвиђају наредне покушаје самоубиства у биваријантним анализама (омјер коефицијената (ОР) = 2, 7–6, 7); међутим, ове асоцијације значајно се смањују у мултиваријантним анализама које контролирају коморбидитет (ОР = 1, 5–2, 3), али остају статистички значајне у већини случајева. Разклађивање опажених ефеката открива да депресија предвиђа идеју самоубиства, али не и планове самоубиства или покушаје међу онима који имају идеју. Уместо тога, поремећаји које карактерише јака анксиозност / узнемиреност (на пример, пост-трауматски стресни поремећај) и лоша контрола импулса (на пример, поремећај понашања, поремећаји употребе супстанци) предвиђају који идејори самоубице наставе да направе план или покушај. Ови резултати унапређују разумевање јединствених веза између менталних поремећаја и различитих облика суицидног понашања. Будућа истраживања морају додатно одредити механизме кроз које људи долазе да размишљају о самоубиству и да напредују од самоубилачких мисли до покушаја.

Увод

Самоубиство је један од водећих узрока смрти у свијету. 1, 2 Иако етиологија самоубиства није добро схваћена, бројна истраживања показују да је присуство менталних поремећаја један од најјачих фактора ризика за покушаје самоубиства и смрт самоубиства. 3, 4 Истраживања психолошке обдукције сугеришу да више од 90% људи који умру самоубиством има дијагностички ментални поремећај, 5 са сличним подацима који су пријављени међу клиничким узорцима покушаја самоубистава. 6, 7

Иако је јасно да су ментални поремећаји уопште повезани са суицидним понашањем, истраживање још није открило који поремећаји јединствено предвиђају те исходе. То је зато што је већина студија испитала повезаност између појединих поремећаја и суицидног понашања. 8, 9, 10 Када се испитују на овај начин, готово сви ментални поремећаји повезани су са самоубилачким понашањем. 3, 11, 12, 13 Међутим, пошто су ментални поремећаји врло коморбидни, 14 ове биваријантне асоцијације могу бити због стварних ефеката само малог броја поремећаја. Као пример, неколико раних извештаја сугерира да панични поремећај предвиђа покушаје самоубиства, 8, 15 чак и након контролисања коморбидне депресије и злоупотребе супстанци. 15, 16 Међутим, накнадне студије су изјавиле да повезаност паничног поремећаја са покушајима самоубиства више није значајна када се уведу контроле за шири спектар коморбидних поремећаја. 17, 18, 19 Утицај коморбидитета треба узети у обзир на ригорознији начин како би се разјаснила јединствена повезаност менталних поремећаја са суицидним понашањем. Познавање поремећаја који јединствено предвиђају суицидна понашања, као и начин на који коморбидност доприноси тим исходима, потребно је за боље разумевање механизама кроз које психички поремећаји воде до суицидних понашања.

Друга област неизвесности односи се на то који аспект менталних поремећаја самоубиства заправо предвиђа. Иако су деценијама истраживања документовала снажну повезаност између менталних поремећаја и самоубиства, неколико недавних епидемиолошких студија указују на то да ментални поремећаји предвиђају почетак идеје о самоубиству, али могу имати слабије ефекте у предвиђању планова самоубиства или покушаја међу људима са идејом самоубиства. 12, 20 Породичне и генетичке студије на сличан начин сугеришу да суживот идеја самоубиства међу члановима породице објашњава присуством менталних поремећаја, али да тенденција дејства на суицидне мисли није, уместо тога, може бити резултат различите генетске компоненте, можда повезане са присуством импулсивно-агресивних особина. 21, 22, 23 Упркос овим недавним налазима, изненађујуће је мало познато о томе који су ментални поремећаји јединствено повезани са идејом самоубиства и који предвиђају напредовање ка покушајима самоубиства.

Ова студија је конципирана тако да се позабави тим ограничењима пажљивим тестирањем повезаности између присуства менталних поремећаја осовине ДС-ИВ и последичног самоубилачког понашања у национално репрезентативном узорку америчке популације домаћинстава. Поремећаји оси ИИ (личност) и специфични аспекти менталних поремећаја, попут њихове озбиљности и хроничности, такође могу да утичу на појаву самоубилачких понашања; међутим, ова студија се посебно фокусирала на присуство поремећаја у оси И као почетни корак ка бољем разумевању како и зашто ментални поремећаји предвиђају наредно самоубилачко понашање. Ова студија проширује ранија истраживања на ову тему истодобно испитујући широк спектар поремећаја оси И ДСМ-ИВ, тестирајући сложеније статистичке моделе ефеката коморбидитета од оних изведених у ранијим студијама и пажљивим декомпозицијом асоцијација између менталних поремећаја и покушаји самоубиства.

материјали и методе

Узорак

Подаци су из Националне репликације анкете о коморбидитету (НЦС-Р), национално репрезентативног испитивања домаћинстава у домаћинству у САД, спроведеног између фебруара 2001. и априла 2003. НЦС-Р је користио вишефазну кластерску површину дизајн вероватноће да се интервјуише 9282 одраслих са енглеским језиком (18+ година) ради процене преваленције и корелата психичких поремећаја Дијагностичког и статистичког приручника менталних поремећаја, четврто издање (ДСМ-ИВ). 25 Контактима анкетара претходило је претходно писмо које објашњава сврхе студије и укључује бесплатни телефонски број за испитанике који су желели више информација или који су се желели одјавити. Интервјуи су затим обишли домове одређених испитаника и одговарали на преостала питања у вези са учешћем пре него што су добили информисани пристанак. Испитаницима је за учешће плаћено 50 долара. Стопа одговора НЦС-Р износила је 70, 9%. Од подузорака вероватноће почетних не-испитаника затражено је да учествује у кратком телефонском анкетирању анкетираних корисника да би се проверило да ли постоји систематска пристрасност нереаговања. Понуђено је подстицај од 100 УСД за учешће у овој анкети. Подаци у главном истраживању пондерисани су коришћењем масе склоности. 26 Универзитетски одбор за људске предмете одобрио је све поступке.

НЦС-Р интервју је спроведен у два дела. И део је обухватио језгровиту дијагностичку процену менталних поремећаја ДСМ-ИВ заједно са питањима о самоубилачким понашањима која су примењена код свих 9282 испитаника. Део ИИ обухватио је питања која се односе на корелате и додатне поремећаје, и дат је подвзором вероватноће од 5692 испитаника из И дела који је обухватао 100% оних који су испунили животне критеријуме за било који поремећај из И дела и подузорак вероватноће других испитаника. Узорак ИИ дела је пондерисан да се прилагоди разликама вероватноће селекције у домаћинствима, претјерано узорковање испитаника из дела И са менталним поремећајем, систематским неодговарањем и резидуалним разликама између узорка и пописа становништва 2000. године на различитим социодемографским и географским основама Променљиве. Даљњи детаљи о кориштеним поступцима пондерирања представљени су другде. 27

Мере

ДСМ-ИВ ментални поремећаји

Ментални поремећаји процењени су коришћењем Композитног међународног дијагностичког интервјуа (ЦИДИ) Светске здравствене организације (Верзија 3.0), у потпуности структурираним дијагностичким интервјуом који су водили обучени анкетари. 28 16 менталних поремећаја обухваћених нашом анализом били су анксиозни поремећаји (панични поремећаји, генерализовани анксиозни поремећаји, фобије, посттрауматски стресни поремећај и поремећај раздвајања), поремећаји расположења (главни депресивни поремећај, дистимички поремећај и биполарни поремећај), контрола импулса поремећаји (опозицијски пркосни поремећаји, поремећаји понашања, поремећаји пажње / хиперактивности и повремени експлозивни поремећаји) и поремећаји употребе супстанци (алкохол и недозвољена дрога или зависност). Клиничка поновна оцена показала је опћенито добру усклађеност између дијагноза ЦИДИ и оних добијених коришћењем истраживачке верзије Структурног клиничког интервјуа за ДСМ-ИВ (СЦИД). 29, 30

Суицидно понашање

Суицидна понашања процењена су коришћењем модула Суицидалити ЦИДИ. 28 Овај модул укључује процену животног догађања и века почетка самоубиства, идеја, планова и покушаја. У складу са нашим циљем испитивања односа менталних поремећаја са континуитетом самоубилачких понашања, размотрили смо пет датираних резултата животне историје у низу угнежђених анализа преживљавања (видети доље за методе анализе): (и) идеју самоубиства у укупном узорку; (ии) покушај самоубиства у укупном узорку; (иии) план самоубистава код испитаника који имају идеју; (ив) покушај самоубиства међу онима који имају план; и (в) покушај самоубиства међу онима који имају идеју у недостатку плана (импулсивни покушај).

Методе анализе

Преваленција временски ранијих менталних поремећаја код испитаника са сваким од пет исхода процењена је коришћењем унакрсних табела. Временски приоритет менталних поремећаја испитиван је коришћењем ретроспективних извештаја о старости од појединачних нивоа. Асоцијације предвиђања између ментално раних менталних поремећаја и накнадних суицидних понашања процењене су користећи моделе преживљавања дискретног времена са човековим годинама као јединицом анализе. 31 Ментални поремећаји су третирани као временски различити коваријати на овим моделима. Коефицијенти опстанка су експонирани да би се створили коефицијенти квота (ОР) и њихова стандардна грешка ради лакшег тумачења.

Проценили смо моделе преживљавања који су биваријантни (у коме се у обзир узимао само један поремећај) као и мултиваријантни (у којима су сви поремећаји разматрани истовремено) у предвиђању сваког самоубилачког понашања. Такође смо проценили низ модела који су омогућили мултипликативне интеракције међу коморбидним поремећајима. Како је у поремећаје укључено 16 поремећаја, број логички могућих интеракција (2 16 -17 = 65, 519) увелико је премашио број посматрања, што значи да смо морали да наметнемо неку структуру интеракцијама како бисмо генерисали моделе са стабилним проценама. Започели смо моделом који је садржавао сажетке варијабли предвиђања за лутку за укупан број коморбидних поремећаја које искуси сваки испитаник (на пример, засебне варијабле предвиђеног луткарског предиктора да бисмо разликовали испитанике са тачно два поремећаја, тачно три,

.

, и тако даље). Овај модел је претпостављао да су интеракције константне у различитим врстама поремећаја и да је на њих утицао само број поремећаја (то јест да се 120 ОР-ова од 16 × 15/2 логично могућих двосмерних интеракција могу сматрати истим; 560 ИЛИ логички могуће тросмерне интеракције 16 × 15 × 14/6 могу се сматрати истим; и тако даље). Затим су процењени сложенији модели, који су омогућили одвојене интеракције између сваке врсте поремећаја и броја коморбидних поремећаја. Једноставни модел који је претпостављао сталне интеракције био је добра апроксимација података, па смо се фокусирали на тај модел у каснијим анализама. Затим се израчунавају на основу резултата тог једноставног модела интеракције популације која се може приписати пропорцијама ризика (ПАРП) због сваког поремећаја и свих поремећаја комбинованих. Стандардне грешке процене преваленције и коефицијенти преживљавања процењене су методом серије Таилор, 32 користећи СУДААН софтвер 33 за подешавање тежине и групирања дизајна узорака НЦС-Р. Мултиваријантна значајност процењена је помоћу Валд χ2- тестова на основу пројекционо-коригиране коефицијентне варијанце – коваријантне матрице. Сви тестови значајности процењени су коришћењем двостраних тестова нивоа 0, 05.

Резултати

Преваленција временски ранијих поремећаја код особа са суицидним понашањем

Отприлике две трећине (66.0%) људи који су озбиљно размишљали о убиству изјавили су да имају ранији поремећај ДСМ-ИВ / ЦИДИ. Историја менталних поремећаја још је већа код испитаника који настављају да праве план самоубистава (77, 5%) и покушај самоубиства (79, 6%). Историја менталних поремећаја већа је код испитаника који планирају покушај (83, 4%) у поређењу с онима који чине непланирани покушај (74, 1%), што указује да на последњу могу у већој мери утицати други фактори, попут стресних животних догађаја ( детаљнији резултати пријављени за сваки поремећај и суицидно понашање доступни су на захтев).

Повезаност временски примарних поремећаја са покушајима самоубиства

Биваријатни модели преживљавања показују да је сваки од испитиваних поремећаја ДСМ-ИВ / ЦИДИ од 16 животних векова значајно повезан са повећаним ризиком од накнадног првог почетка покушаја самоубиства, а ОР су нижи од 2, 7 (агорафобија) до високих 6, 7 (биполарни поремећај) (Табела 1). Интерквартилни распон (ИКР) ОР-ова је 4, 1–4, 9. Биваријантни ОР повезани са широким класама поремећаја слични су једни другима: 4.6 за сваки анксиозни поремећај; 5.2 за било какав поремећај расположења; 4.8 за било какав поремећај контроле импулса; и 4.8 за било који поремећај употребе супстанци. Биваријантни ИЛИ повезан са било којим поремећајем је још већи (7.0).

Табела пуне величине

Као што се и очекивало, ОР-и постају много мањи у адитивном мултиваријантном моделу (ИКР се смањује на 1, 3–1, 9), иако је 14 од 16 ОР-а и даље веће од 1, 0, а 10 је статистички значајно. Затим је процијењен једноставан интерактивни мултиваријантни модел који је укључивао једну лутријску варијаблу за сваки од 16 поремећаја, плус додатне лутријске варијабле за сваки број поремећаја (на примјер, тачно један ранији поремећај, тачно два, итд.). ОР за појединачне поремећаје у овом моделу могу се тумачити као релативни изгледи накнадног покушаја самоубиства међу испитаницима који имају историју чистог поремећаја (то је само један поремећај) у односу на оне који немају поремећаје. Слично као адитивни мултиваријантни модел, и број чистих поремећаја има статистички значајне ОР које су по величини упоредиве (ОРс = 1, 5–2, 3; ИКР = 1, 4–1, 9), са свих 16 ОР већих од 1, 0, а 10 статистички значајним.

Повезаност броја коморбидних поремећаја са покушајима самоубиства

Затим смо испитали повезаност између коморбидитета и покушаја самоубиства у изолацији проценивши модел у којем су једини супстанцијални предиктори били лутке променљиве за број поремећаја временски пре првог покушаја самоубиства. Откривено је снажно позитивно повезивање, при чему су ОР порасти са 3, 7 за било који поремећај, 6, 8 за два, 12, 1 за три, до 29, 0 за шест или више (у поређењу са испитаницима без поремећаја) (Табела 2). Међутим, НР повезане са великим бројем (пет или више) поремећаја или се не повећавају или се повећавају опадајућим степеном, у поређењу са ОР које имају мањи број поремећаја. Као резултат тога, ОР за висок број поремећаја у сложенијем моделу који је такође укључивао предикторе за 16 врста поремећаја (као што је у Табели 1) нижи су од 1, 0, што указује на постојање суб-адитивних ефеката коморбидитета које укључују велики број поремећаја. Другим речима, како се повећава број коморбидних поремећаја, релативни изгледи покушаја самоубиства повећавају се опадајући.

Табела пуне величине

Као што је горе напоменуто, модел који је као предикторе укључио и 16 варијабли подметача за типове поремећаја и варијабле лутке за број поремећаја имплицитно претпоставља да су интеракције идентичне за све коморбидне профиле који укључују исти број поремећаја. Оцењивали смо сложеније моделе који су разматрали различите интеракције за специфичне поремећаје са бројем других поремећаја, али ови се модели нису значајно побољшали у односу на једноставнији интерактивни модел (детаљнији резултати доступни су на захтев). Као резултат, засновали смо накнадну анализу прелазних исхода (односно идеју самоубиства и планове) на једноставном интерактивном моделу.

Интерактивне асоцијације коморбидних поремећаја са средњим исходима

Да бисмо раздвојили запажене ефекте и испитали да ли је повезаност менталних поремећаја и покушаја самоубиства објасњена посредним резултатима идеје и плана самоубиства, процијенили смо моделе који предвиђају свако од пет проучених самоубилачких понашања (Табела 3). Испитујући коефицијенте модела паралелно, видимо да су најмоћније и конзистентне асоцијације са идејом самоубиства (15 од 16 ОР-ова позитивно, 11 статистички значајно, ИКР = 1, 3–1, 8). Условне асоцијације са плановима самоубистава међу идеаторима су и мање конзистентне и мање снажне (11 од 16 ОР позитивних, само 2 статистички значајна, ИКР = 1, 0–1, 2). Условне асоцијације са планираним покушајима (14 од 16 ОР-ова позитивно, 5 статистички значајно, ИКР = 1, 2–1, 6) и непланираним покушајима (12 од 16 ОР-ова позитивно, 4 статистички значајно, ИКР = 1, 1–1, 9) су интермедијарне снаге и конзистентности .

Табела пуне величине

Као и у моделу који предвиђа покушаје самоубиства у укупном узорку, ОР има знатно мање од 1, 0 за коморбидитете који укључују велики број поремећаја у предвиђању идеје самоубиства и планираних покушаја. Ове суб-адитивне коморбидности које укључују велики број поремећаја нису пронађене у предвиђању планова међу идеалима, у којима су ОР за број поремећаја сви близу 1, 0. Ово сугерише да су мултиваријантни ефекти коморбидних поремећаја адитивни. Непредстављајући тренд тренд коефицијента суб-адитива за високу коморбидитет налази се у предвиђању непланираних покушаја.

Испитивање повезаности између појединих поремећаја и сваког самоубилачког понашања открива да, иако је велика депресија међу најјачим предикторима идеала за самоубиство (ОР = 2.3), не предвиђа значајно планове самоубиства или покушаје међу идејаторима (ОР = 1, 0–1, 3) . Уместо тога, планови и покушаји самоубистава предвиђају се анксиозношћу, контролом импулса и поремећајима употребе супстанци. ОР за ове поремећаје су углавном јачи за непланиране (импулзивне) покушаје самоубиства (ОР = 2, 1–2, 9) него за појаву планова самоубиства или планираних покушаја међу идеаторима (ОР = 1, 6–1, 9).

Популације које се могу приписати пропорцијама ризика

Горе представљени резултати фокусирају се на ОР-ове који описују асоцијације на нивоу појединачних нивоа, не узимајући у обзир ни учесталост предиктора, ни дистрибуцију коморбидитета. Израчунали смо ПАРП-ове да бисмо испитали ове ефекте на нивоу становништва. ПАРП представљају удио посматраних случајева исхода који би се спријечио ако би се спријечиле одређене варијабле предвиђања на основу претпоставке да ОР у моделу тачно представљају узрочне ефекте предиктора. Процене ПАРП-а показују још јасније него ОР, да су предиктивни ефекти поремећаја који се овде разматрају на покушаје самоубиства углавном последица ефеката на идеју, а не због преласка са идеје на планове или покушаје.

Фокусирајући се прво на ПАРП за све комбиноване поремећаје, процењујемо да је отприлике три четвртине (76, 5%) свих покушаја самоубиства повезано са ранијим ДСМ-ИВ / ЦИДИ поремећајима. Међутим, ово снажно удруживање у великој мери је због предвиђања идеала за самоубиство (78, 9%), с много мањим ПАРП поремећајима који предвиђају почетак плана самоубиства међу идеаторима (10, 5%), покушаја међу идејорима са планом (25, 4%) и покушаји међу идеаторима без плана (36, 9%) (Табела 4). Поремећаји расположења и анксиозности играју највећу улогу у обрачуну почетка идеје, док анксиозни поремећаји имају највећу улогу у обрачуну за покушаје међу идеалима са и без плана.

Табела пуне величине

Дискусија

При тумачењу ових резултата треба имати на уму три важна ограничења. Прво, подаци НЦС-Р заснивају се на ретроспективним само-извештајима о појави и времену менталних поремећаја и суицидног понашања, па стога ови извештаји могу бити подложни систематским пристранама опозива. 34 С друге стране, систематски прегледи сугерирају да се људи могу присјетити прошлих искустава с довољно тачности да би пружили драгоцјене информације, 35 и да су ретроспективни подаци нарочито корисни када, као у овом случају, будући подаци нису доступни. 36 Без обзира на то, важно је бити опрезан у тумачењу резултата, јер пристрасност опозива готово сигурно постоји у одређеној мери у ретроспективним извештајима који се користе за генерисање података. Друго, иако је НЦС-Р испитао широк спектар менталних поремећаја, неколико поремећаја за које се зна да су повезани са суицидним понашањем нису обухваћени, од којих су најзначајније неафективне психозе и поремећаји личности. Треће, нисмо испитивали озбиљност или хроничност сваког поремећаја, што је могло довести до потцењивања снаге повезаности између поремећаја и суицидног понашања.

Без обзира на ова ограничења, ови резултати унапређују наше разумевање самоубилачког понашања на неколико важних начина. Наше истраживање проширује налазе из психолошких студија обдукције које показују да људи који умиру самоубиством имају врло високу стопу менталних поремећаја, 5 и доследан налаз сличних стопа менталних поремећаја код покушаја самоубистава у клиничким окружењима. 6, 7 Ови резултати сугерирају да је у општој популацији стопа временских претходних менталних поремећаја, иако повишена међу људима са сваким самоубилачким понашањем, нешто нижа него у психолошким аутопсијским студијама и у студијама клиничких узорака.

Повишена стопа ранијих менталних поремећаја код људи са суицидним понашањем најизраженија је за идеоторе самоубиства у поређењу с онима који никада нису размишљали о самоубиству. Важно је напоменути да су разлике у стопама ранијих менталних поремећаја између идеалиста који су учинили у односу на оне који нису направили план или покушај много скромније. Овај образац резултата је конзистентан за сваки поремећај. Ови резултати показују да, иако присуство менталних поремећаја предвиђа почетак идеала за самоубиство, они су мање корисни у одређивању који ће људи са идејом самоубиства покушати самоубиство.

Откриће да сваки измерени ментални поремећај предвиђа покушаје самоубиства у биваријантним анализама, пресликава резултате ранијих студија. 11, 12, 20 Наша мултиваријантна анализа показала је да су инкрементални предиктивни ефекти појединих поремећаја много мање снажни и да постоји општи образац суб-адитивних интерактивних ефеката за коморбидитете који укључују велики број поремећаја. Једно могуће објашњење овог обрасца је да су неки поремећаји повезани са покушајима самоубиства, јер су коморбидни са поремећајима који су независно повезани са покушајима самоубиства. У овој студији, поремећаји са најнижим ОР у мултиваријантним анализама били су генерализовани анксиозни поремећај, социјална фобија, агорафобија, поремећај раздвајања и дисстимија - који су сви заједно снажни са великом депресијом. 37, 38 Ови поремећаји су такође били међу онима који показују највеће пропадање у њиховој повезаности са покушајима самоубиства у присуству коморбидних поремећаја, што сугерише да нису јединствено повезани са покушајима самоубиства. Занимљиво је да је значајна биваријантна повезаност између паничног поремећаја и накнадних покушаја самоубиства, иако се значајно смањила у мултиваријантним анализама, и даље била статистички значајна и значајна (ОР = 1, 9), тврдећи за средину у дугогодишњој расправи као да ли је панични поремећај 8 или није јединствено повезан са покушајима самоубиства. Ови резултати сугерирају да би будуће студије требало размотрити ефекте коморбидних поремећаја приликом испитивања предиктивних ефеката менталних поремећаја на покушаје самоубиства.

Друга веродостојна интерпретација овог обрасца је да велика повезаност између менталних поремећаја и покушаја самоубиства објашњава неким фактором уобичајеним за већину поремећаја, као што су искуство невоље или оштећења. Таква интерпретација је у складу са моделом бекства самоубиства, који сугерише да људи покушају самоубиство у покушају да избегну неподношљиву невољу без обзира на конкретан извор те невоље. 39, 40 Такав модел може такође помоћи да се објасни снажна веза између дозе и одговора која се примећује између броја поремећаја и ризика од накнадног покушаја самоубиства. Присуство вишеструких поремећаја (то јест мултибидитет 38 ) повезано је са вишим нивоима невоље, оштећења и оптерећења болести, 38, 41, а ови фактори могу бити неподношљиви за неке људе када се појаве на високим нивоима. Узето заједно, ови налази наглашавају један потенцијални пут преко којег ментални поремећаји могу довести до суицидних понашања и пружају полазиште за будућа истраживања чији је циљ ширење нашег разумевања овог пута.

Посебно су запажени јединствени односи који су настали између специфичних поремећаја и напредовања ка покушајима самоубиства. Резултати сугерирају да почетак идеала самоубиства најбоље предвиђа депресија, али депресија не предвиђа даље напредовање ка покушају самоубиства. Уместо тога, поремећаји који су окарактерисани анксиозношћу / узнемиреношћу (на пример, пост-трауматски стресни поремећај) и лошом контролом импулса (на пример, биполарни поремећај, поремећај понашања, поремећаји супстанци) појавили су се као најјачи предиктори који идејори праве планове и покушаје самоубистава. Ови резултати синтетишу ранија открића о повезаности депресије, 9 анксиозности, 42 и поремећаја контроле импулса 12, 42, 43 са покушајима самоубиства, и сугерирају да неки поремећаји могу повећати ризик од самоубиства повећањем жеље за смрћу или самоубиством, док су други карактерисали импулзивност и лоша контрола понашања могу повећати ризик повећањем вероватноће деловања на самоубилачке мисли. 21, 22, 23, 42, 43, 44, 45 Студије које испитују генетске, биолошке и друге факторе ризика за самоубиство треба пажљиво размотрити који облик самоубилачког понашања се испитује у датој студији, јер ови налази сугерирају да ће се удружења вероватно разликовати када се предвиђа идеја самоубиства насупрот покушајима самоубиства међу идеаторима. Узети заједно, ови резултати наглашавају важност пажљивог разматрања коморбидитета у истраживању суицидалног понашања, осветљавају начине на које различити типови менталних поремећаја могу допринети ризику од суицидног понашања и указују на модификоване циљеве за смањење морбидитета и смртности повезане са самоубилачким понашањем.