Ммпи-2 профил француских транссексуалаца: улога социодемографских и клиничких фактора. дизајн пресјека | научни извештаји

Ммпи-2 профил француских транссексуалаца: улога социодемографских и клиничких фактора. дизајн пресјека | научни извештаји

Anonim

Субјекти

  • Истраживање исхода
  • Психијатријски поремећаји

Апстрактан

Процена постојећих психолошких и психијатријских поремећаја заговара се у Стандардима бриге о здрављу транссексуалних особа. Ова студија имала је за циљ да утврди психопатолошке карактеристике транссексуалаца на основу великог узорка француских појединаца и да утврди да ли се те карактеристике разликују у складу са социодемографским или клиничким карактеристикама појединца. Циљ ове студије био је утврдити психопатолошке карактеристике транссексуалаца из великог узорка француских појединаца и да ли се оне разликују по социодемографским или клиничким карактеристикама. Ова студија пресека изведена је у француској јавној универзитетској болници. Критеријуми за укључивање били су 18 или старији, дијагноза родне дисфорије и подобност за стандардизовани поступак преношења пола. Карактеристике личности су процењене коришћењем Миннесота Мултифазиц Инвентори Персоналити Инвентори 2 (ММПИ-2). Укупно 108 појединаца је пружило важећи ММПИ-2 између јануара 2007. и децембра 2010. Коначни узорак имао је средњу старост од 31 годину и укључивао је 54 (50%) појединаца женског и мушког пола. У мултиваријантним моделима статус хормонске терапије био је значајно повезан са скалом ММПИ-2 (психастенија и мушкост / женственост). Процена личности може помоћи мултидисциплинарном тиму за родну дисфорију у откривању потенцијалних психопатолошких фактора рањивости.

Увод

Важно подручје истраживања родне дисфорије 1, познато и као транссексуализам, укључује учесталост и природу психопатологије и коморбидитет менталних поремећаја. Информације о психолошком оштећењу могу помоћи здравственим радницима да утврде најпогодније клиничко управљање за транссексуалне појединце. Стална потражња за одговарајућим одлукама о лечењу кандидата за доделу пола подвлачи потребу за додатним истраживањима која ће помоћи у утврђивању природе и степена психопатологије коју ће ове особе вероватно имати.

Као што је препоручено у седмој верзији Стандарда бриге о здрављу транссексуалних особа 2, стручњаци за ментално здравље требало би да претраже ове психолошке карактеристике и друге проблеме менталног здравља и да укључене идентификоване проблеме у укупни план лечења. Постојеће студије откриле су контрадикторне резултате, истичући или нормативно функционисање 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 или висок удио психијатријске коморбидности 12, 13, 14, 15, 16 . Ова одступања могу бити резултат следећих методолошких разлика. Прво, студије су укључивале хетерогену популацију и често испитивале мешовите клиничке групе које су укључивале и транссексуалне и друге јединке које не одговарају роду, као и особе у различитим фазама процеса транзиције полова. Друго, психолошке карактеристике утврђене су коришћењем различитих психометријских мера, укључујући различите тестове и структуриране психијатријске интервјуе. Иако су психолошке невоље могле произаћи из вишеструких стресора повезаних са преусмјеравањем пола, укључујући учестала породична и социјална одбацивања, проблеме у запослењу и економске и правне потешкоће 10, 17, мало је података доступних. Ми пружамо информације из великог хомогеног узорка транссексуалаца, укључујући оне који су прошли стандардизовани поступак преношења пола, користећи стандардизовани и широко доступни тест личности, Миннесота Мултифазички инвентар личности 2, за који су доступне норме.

Ова студија имала је за циљ да утврди психопатолошке карактеристике транссексуалаца на основу великог узорка француских појединаца и да утврди да ли се те карактеристике разликују у складу са социодемографским или клиничким карактеристикама појединаца.

Методе

Дизајн

Ова студија је користила дизајн попречног пресека и спроведена је на психијатријском одељењу француске јавне универзитетске болнице (Марсеилле, Француска). У овом одељењу мултидисциплинарни тим управља особама са родном дисфоријом у посебној јединици. Ова специфична управа заснована је на табели француског Друштва за транссексуални менаџмент (Социете Францаисе д'Етудес ет де Призе ен Цхарге ду Транссекуалисме, СоФЕЦТ), који је недавно створен ради побољшања координације међу различитим професионалцима који су укључени у бригу о транссексуалним појединцима ( //ввв.транссекуалисме.инфо). Наш родни тим је усвојио смернице Међународних стандарда неге Светске стручне асоцијације за здравље трансгенера 2, који представљају међународни консензус о психијатријском, психолошком, медицинском и хируршком управљању родне дисфорије. У Француској шест одељења за негу делује у складу са овим смерницама. Студију је одобрило локално етичко повјеренство (Цомите де Протецтион дес Персоннес, Марсеилле, Француска, број 07 070/2007-А01173-50). Поступци су изведени у складу са одобреним упутством, а сви учесници дали су писмени информирани пристанак.

Избор узорка

Критеријуми за укључивање били су следећи: старији од 18 година; дијагноза родне дисфорије према критеријумима Приручника за дијагностику и статистику (ДСМ-ИВ-ТР) 18 ; и подобност за стандардизовани поступак преношења пола 19 после договора мултидисциплинарног тима 20 . У Француској је табела СоФЕЦТ развијена према принципима ВПАТХ-а и Француске здравствене управе 20 и укључује следеће: 12-месечни минимални мултидисциплинарни период за оцену ради добијања одлуке о подобности за промену пола. Ако су услови задовољавајући, започиње хормонска терапија у трајању од 12 месеци минимално пре операције поновног постављања секса. Хормонска терапија наставља се реверзибилном фазом након чега следи неповратна фаза.

Почетни узорак састојао се од 143 одрасле особе узастопно упућених у јединицу родног идентитета између 2007. и 2010. Оцене су обавили психијатар и психолог, који су обоје имали искуства у лечењу родне дисфорије. Потврда подобности за поступак поновног додељења пола захтевала је сагласност два стручњака.

Прикупљање података

Следећи подаци су прикупљени

1. Социодемографске информације: медицински досијеи и интервјуи коришћени су за пријављивање родног идентитета (ФТМ од мушкарца до жене / ФТМ од жене до мушкарца), старосне доби (млађе: 2) старосна доб (рани у односу на касни почетак, тј. Почетак пре у односу на пубертет 21 ) и сексуална оријентација (исти биолошки пол искључиво према другима).

2. Резултати личних тестова: личност је процењена коришћењем Миннесота вишефазног инвентара личности 2 (ММПИ-2), који је водио психолог као део опсежније психолошке процене. ММПИ-2 је упитник који се широко користи за процјену психопатолошког функционисања 22, 23 . ММПИ-2, поновна стандардизација ММПИ-ја, је тачно-лажни упитник са 567 тачака. Инвентар укључује и) 3 скале ваљаности: Лаж (Л), Поремећај (Ф) и Исправка (К); ии) 10 клиничких скала: Хипохондријаза (Хс), Депресија (Д), хистерија (Хи), Психопатски девијат (Пд), Мушкост / Женскост (Мф), Параноја (Па), Психастенија (Пт), Шизофренија (Сц), Хипоманија (Ма) и Социјална Интроверзија (Си). Француске норме су биле доступне 24 . Сирови резултати су претворени у једнолике оцене у односу на нормативне податке о биолошком сполу субјекта. Виши резултати указују на мање повољно функционисање. Критеријуми за искључење за анализе података ММПИ-2 су у складу са француским приручником за оцењивање: 1) Лествица Т-скале изнад 80; 2) Т-скал фреквенција изнад 110; и 3) Корекциона скала Т-вредности изнад 80. За клиничку вагу, Т-оцена 50 се може тумачити као скор у нормалном распону, а Т-оцена 65 или већа може се сматрати клинички значајном.

Статистичка анализа

Подаци ММПИ-2 анализирани су користећи средства и стандардна одступања (Т-оцене) и пропорције појединаца са резултатом већим од 65 према ММПИ-2 приручнику. Поређења између операција прерасподјеле пола и неподобних пацијената извршена су за биолошки пол, старост, статус хормонске терапије и ММПИ-2 скали. За сваки биолошки пол, резултати ММПИ-2 упоређени су према четири променљиве интереса: старосној групи (млађи у односу на старије), статусу хормонске терапије (да против не), старости почетка (рани у односу на касни почетак) и сексуална оријентација (исти биолошки пол насупрот другима), користећи двоструки Манн-Вхитнеи т-тест за независне узорке. Пропорције појединаца са резултатима ≥65 упоређиване су међу подгрупама користећи хи-квадрат или Фисхер-ове тачне тестове. За сваког појединца израчунат је број скала (искључујући скали мушкости / женствености која одражава полну дисфорију) на основу којих је оцењен у клиничком распону. Да би се одредиле потенцијалне променљиве од интереса које су повезане са ММПИ-2 резултатима (биолошки пол, старосна група, статус хормонске терапије, почетак почетка и сексуална оријентација), изведени су логистички регресијски модели користећи корак по корак унапред. Коначни модели изразили су омјер квота (ОР) и 95% интервала поузданости (ЦИ). Сви тестови су били двострани. Статистички значај је дефинисан као п <0, 05. Статистичка анализа извршена је коришћењем софтверског пакета СПСС верзије 15.0 (СПСС, Инц., Чикаго, ИЛ, САД).

Резултати

Узорак

Укупно 143 узастопна упућивања за операцију поновног наметања секса оцењена су у периоду од јануара 2007. до децембра 2010. године. Двадесет девет испитаника мултидисциплинарни тим је сматрало непримереним за операцију поновног додељења секса и нису испунили критеријуме ДСМ-ИВ-Р. 29 испитаника који нису прихватљиви били су значајно чешћи МтФ од 114 испитаника који испуњавају услове (79, 3% насупрот 50, 9%, п <0, 01), и ређе су примали хормонску терапију. Удео бодова преко 65 година за хипохондријазу био је значајно већи у групи која не испуњава услове у поређењу са групом која испуњава услове. Према дефиницијама у француском приручнику ММПИ-2, 2 (6, 9%) појединаца који не испуњавају услове и 6 (5, 3%) квалификованих појединаца представили су неважећи тест. Ови детаљи су представљени у Табели 1.

Табела пуне величине

Од 114 квалификованих појединаца, 108 је имало важећи ММПИ. Коначни узорак од 108 учесника обухватио је 54 (50%) ФтМ појединаца са средњом старошћу од 31 године (распон 18–58). Педесет две (49%) особе су примиле хормонску терапију (2 недостају подаци), 83 (78%) је представило рану старост (2 недостају подаци), а 83 (81%) је пријавило истополно-сексуалну сексуалну оријентацију (6 особа није доставило ове информације). Отприлике 48% (н = 52) појединаца имало је најмање једну оцену скале (изузев скале мушкости / женствености) у клиничком опсегу (Слика 1). Удео појединаца у клиничком опсегу био је најнижи за социјалну лествицу Интроверзије и највећи за лествицу Мушкост / Женскост. Сви резултати су детаљно приказани у табелама 1 и 2.

Image

* Изузев скале мужевности / женствености.

Слика пуне величине

Табела пуне величине

Средства Т-вредности значајно су се разликовала између појединаца ФтМ и МтФ на 4 клиничке лествице (хипохондријаза, депресија, хистерија и параноја), са већим резултатима за појединце МтФ (Табела 2). Пропорције појединаца у клиничком распону биле су значајно веће у групи МтФ у поређењу са ФтМ групом за скале хипохондријазе и депресије.

ФтМ појединци

Ниједан од ММПИ резултата није се разликовао између млађих и старијих група. Будући да ниједан ФтМ није објавио да постоји касна старост, а само један је изјавио да нема ексклузивну сексуалну оријентацију са истим биолошким сполом, нису изведена статистичка испитивања у складу са ова два параметра. Појединци који нису примали хормонску терапију имали су значајно веће резултате на скали за мушкост / женственост и шизофренију. Ови резултати су дати у Табели 3.

Табела пуне величине

МтФ појединци

Старији МтФ-ови имали су значајно веће резултате за скали хипохондријазе у поређењу са млађим МтФ. Особе без хормонске терапије имале су значајно веће резултате за Хипоманију и већи проценат ≥65 на скали психастеније. Средња вредност Т-пропорција и пропорције резултата ≥65 за све лествице нису статистички веће за особе без хормонске терапије у поређењу са појединцима који имају хормонску терапију. У поређењу са транссексуалцима касног почетка, транссексуалци који су имали рани почетак имали су значајно веће Т-оцене за скалу Хипоманиа и веће пропорције оцене ≥65 на скали социјалне интроверзије. Када је сексуална оријентација била искључиво усмерена на исти биолошки пол, појединци су имали значајно веће резултате на скали Хипоманије и веће пропорције бодова у клиничком распону за скалу шизофреније. Ови резултати су дати у Табели 4.

Табела пуне величине

Мултиваријантни приступ

Мултиваријантни модели нису показали повезаност између резултата ММПИ-2 и старосне групе, старости у почетку транссексуализма и сексуалне оријентације. Појединци Мтф и појединци који нису примали хормонску терапију били су значајно вероватнији да су у клиничком распону на скали психастеније (ОР = 4, 2, п = 0, 05 и ОР = 7, 0, п <0, 01, респективно). Појединци без хормонске терапије такође су имали већи ризик да буду у клиничком распону на скали левеле мушкости / женствености (ОР = 2, 8, п <0, 05). Нису пронађене друге везе за остале клиничке скале (подаци нису приказани).

Дискусија

Иако су три претходне студије 5, 10, 25 испитале разлике у резултатима ММПИ-2 према полу, старости и сексуалној оријентацији, према нашим сазнањима, ова студија је била прва која је пријавила ММПИ-2 резултате за велики узорак француских транссексуалаца према њиховом биолошком сполу, старости, статусу хормонске терапије, старости почетка и сексуалној оријентацији.

Главни налаз ове студије био је да транссексуалне јединке представљају профиле који су релативно без психопатије. Неколико претходних студија описује психолошко тестирање транссексуалаца. У најстаријим студијама резултати нису били конзистентни. Иако су неке студије закључиле да ММПИ профили учесника указују на озбиљне психолошке поремећаје, депресију и међуљудске проблеме 12, 26, 27, 28, 29, друга су закључила супротно 3, 5, 7, 8, 30, 31, 32, 33, 34, 35 . Хетерогеност проучаване популације и релативно мале величине узорка већине студија могу делимично објаснити контрадикторне налазе. У најновијим студијама, које су спроведене са већим хомогеним узорцима високо одабраних транссексуалаца (тј. Оних који су испуњавали услове за стандардизовани поступак преношења пола) и / или користећи ММПИ-2 4, 7, 10, 25, резултати су били у складу са нашим и подржавају гледиште да је транссексуализам обично изолована дијагноза 5, 7, 8, 10, 25 . Главна порука ових последњих студија била је да транссексуалци нису показали психопатологију према ММПИ-2 профилу, а транссексуализам може постојати независно од друге психопатологије. Ови резултати су у складу са нашим клиничким искуством и подвлаче чињеницу да, супротно раније раширеном мишљењу, транссексуалци немају значајне психолошке поремећаје, а њихови захтеви за операцијом поновног постављања нису симптоми психопатологије.

У складу са претходним студијама, скале на којима је највећи удио појединаца постигао у клиничком распону су мушкост / женственост и психопатија одмажу 3, 5, 28, 31, 36, 37 . Као што се очекивало 3, 7, 10, 37, скала мушкости / женствености је она где су и биолошки мушкарци и жене најчешће показали профиле у клиничком опсегу 5 . Овај резултат јасно одражава нелагоду због родне улоге коју ови појединци доживљавају у погледу свог биолошког пола. Стога можемо претпоставити да појединац може дати нормалан или ненормалан резултат у зависности од тога где је / она током поремећаја. Међутим, важно је напоменути да се ово психолошко тестирање није користило за дијагностицирање транссексуализма или коморбидитета трансродних особа, већ за пружање психолошког профила који би био користан психијатру. Неки аутори су сугерисали да ММПИ-ове транссексуалне особе треба тумачити користећи нормативне податке за родни идентитет субјекта 5, 28, 36 . Лествица мушкости / женствености за биолошки спол често је ненормална, али постаје нормална када се добије за жељени пол. Лествица мужевности / женствености може се сматрати одразом дисфорије родне улоге ових појединаца. Такође се често посматра као неклиничка димензија ММПИ 7 .

МтФ-ови су постигнути у клиничком распону чешће од ФтМ-а на скали хипохондријазе и депресије. Литература показује контрадикторне резултате. Док сличне студије нису откриле значајне разлике у профилу ММПИ-2 према полу 4, 5, 10, други аутори имају тенденцију да указују на то да су појединци са МтФ више психолошки угрожени од ФтМ 3, 25, 26, 37, 38 . Неке од ових студија усредсредиле су се на различиту популацију, као што су учесници са касним почетком поремећаја, тј. Они који су се прилагодили свом биолошком полу током раног живота 26, или адолесцентни дисфорични адолесценти 38 . Поједини МтФ појединци су били погођенији од ФтМ-а на три друге скале: хипохондријаза, депресија и хистерија. Ове се скале могу сматрати неуротичним, што поставља питање да ли су МтФ-ови неуротичнији од ФтМ-а, због стигме 39 . Ови резултати могу указивати на то да, у погледу бриге о телесној слици појединаца са МтФ и ФтМ, МтФ чешће захтевају визуелне промене у телу. Чини се да су ФтМ-ови, у поређењу са МтФ-овима, лакши за супротни род 25 .

Иако се психолошко функционисање није разликовало према годинама за ФтМ, наши резултати су били очекивани за МтФ у смислу хипохондријезе, што је чешће код старијих 40, 41 година, углавном због веће забринутости због здравствених проблема. Будући да су сви ФтМ-ови пријавили рани почетак и скоро сви су имали исту биолошку полну оријентацију, на овом основу није могуће упоређивати. Супротно другим студијама 25, нашли смо лошије психолошко функционисање у МтФс са истом биолошком сексуалном оријентацијом у поређењу с другим случајевима. Ова открића увек треба тумачити с опрезом, јер се сексуална оријентација састоји од различитих компоненти и могу се мењати током живота особе 42 .

Није изненађујуће што је група без хормонске терапије функционисала психолошки горе од групе хормонске терапије (скале шизофреније и маскулинитета / женствености у ФтМс, те скале психастеније и хипоманије у ФтМ-овима). Можемо претпоставити да су транссексуалне особе без хормонске терапије усредсређене на своје потешкоће, депресивне и неугодне са другим људима. Супротно томе, хормоналну терапију често прати промена улоге пола, боље самопоуздање, већа удобност са другима и боље социјалне вештине 43, 44 . Даље, неки аутори су недавно известили да изгледа да покретање хормонског лечења код нелечених пацијената има позитиван ефекат на смањење нивоа стреса 45 и опћенито на психопатологију 46 . По дефиницији, појединци нису и нису били подвргнути хормонској терапији нису били у истој фази поступка додељивања пола. Поступак може ојачати родну афирмацију и бољим друштвеним препознавањем. На исти начин, хормонална терапија, индуцирањем спољних физичких модификација, може умањити осећај туђине или необичности о којима појединци понекад извештавају, објашњавајући на основу тога резултате на скали шизофреније који се смањују. Можемо претпоставити да одсуство ових различитих психолошких поремећаја као резултат хормонске терапије може убрзати потенцијалну подобност појединца у поступку промене пола.

Након обрачунавања биолошког пола, старосне групе, старости и сексуалне оријентације, стање хормоналне терапије требало би да утиче на резултате мушкости / женствености и психастеније. Нижи резултат на скали мушкости / женствености групе хормоналне терапије може указивати на то да су транссексуалци лако удовољили културним стереотипима улоге пола. Овај налаз је у складу са литературом 3, 4, 5, 7, 10, 34, 47 . Можемо претпоставити да учесници који се баве хормоналном терапијом имају мање потребе да се изјашњавају због свог тела и своје перцепције да је њихов изглед више у складу са њиховим стереотипом. Претходни аутори су приметили да се скала маскулинитета / женствености односи на стереотипне интересе мушкараца и жена и највјероватније одражава дисфорију о сполу 25 .

Хормонска терапија може бити корисна за анксиозне и поремећаје расположења 48, што може да објасни зашто су појединци који су примали хормонску терапију имали мање поремећаја у димензији Психастеније у поређењу са онима који нису примали хормонску терапију. Сада је добро утврђено да, подстицањем спољних физичких модификација, редовни хормонски третмани производе промену улоге пола, веће самопоуздање, већу удобност са другима и боље социјалне вештине, и они јачају родну афирмацију социјалним признањем 44, 49, 50 . Ово откриће је у складу с недавним истраживањима која сугеришу позитивну улогу хормонске терапије у квалитету живота транссексуалаца 51, 52 .

Било је неколико предности и ограничења ове студије:

1. Ова студија упоређује податке психолошких тестова добијене од појединаца одобрених за поступак додељења пола са подацима испитивања који су добијени од особа које су одбијене. Ово поређење је показало више резултата код неподобних појединаца за две клиничке скале: хистерија и шизофренија. Екстраполација резултата требало би узети у обзир ове посебности. Пристраност селекције могла би објаснити релативно низак ниво коморбидитета. Будуће студије би се могле усредсредити на појединце који не испуњавају критеријуме за поступак додељења пола, не желе гениталне хирургије и који су изван организованих система неге.

2. Требало би разговарати о дефиницијама хормонске терапије и старости. У Француској се на почетку лечења често преписује хормонална терапија у малим дозама, што није довољно за стварање значајних физичких / психолошких промена. Не постоји опћенито јединствена дефиниција у вези са временом почетка транссексуалног развоја. Транссексуални развој у раном почетку могао би се дефинисати као онај у којем је особа испунила ДСМ-В критеријуме за родну дисфорију код деце 18 .

3. Како се оцењује психопатолошки профил, захтева даљу дискусију. ММПИ-2 је једна од најбољих стандардизованих метода за процену психопатолошког профила одрасле популације старије од 18 година, укључујући транссексуалне појединце 5, 36, 53, 54 . ММПИ-2 је била главна ревизија ММПИ-ја 23 и стандардизована је на новом великом националном узорку одраслих у Сједињеним Државама. Током многих година уведен је и широк спектар субскула како би се клиничарима помогло да протумаче резултате оригиналних клиничких лествица, за које је откривено да садрже општи фактор који је отежао тумачење резултата на клиничким лествицама 55, 56 . Најновија верзија ММПИ-2, ММПИ-2 преструктурираног облика, није се могла користити јер је почетку ове студије претходила доступност ове верзије 57 . Употреба овог теста на транссексуалној популацији ослања се на: и) доступност и женских и мушких норми, ии) идентификацију изобличења одговора из 3 скале валидности и иии) доступност специфичне клиничке скале мушкости / женствености, која посебно је важан за процену трансродних особа.

4. Културни утицаји и теоријска гледишта могу утицати на лечење и промену пола у Француској, а будуће студије би требало да узму у обзир овај параметар како би јасно разумеле / ​​тумачиле утицај који психолошки профил транссексуалаца има на терапијске стратегије. Заправо, иако психолошка невоља може бити својствена транссексуалности, то може бити и друштвено индуковано од стране друштва, вршњака и породице 2 .

5. Процена депресије, анксиозности и суочавање користећи посебне и објективне алате била би корисна за усклађивање наших налаза са овим мерама. Будуће студије треба да обухвате ове скале како би подржале валидније клиничке импликације.

Закључак

Процена психолошког профила може помоћи мултидисциплинарном тиму за родну дисфорију у откривању потенцијалних психопатолошких фактора рањивости, промена и стабилизације током времена способности прилагодљивости појединца. Здравствени радници треба да прегледају и укључе постојеће психопатолошке проблеме у план лечења.

Додатне Информације

Како цитирати овај чланак : Бониербале, М. ет ал. ММПИ-2 профил француских транссексуалаца: улога социодемографских и клиничких фактора. Дизајн попречног пресека Сци. Реп. 6, 24281; дои: 10.1038 / среп24281 (2016).

Коментари

Подношењем коментара пристајете да се придржавате наших Услова и Смерница заједнице. Ако нађете нешто злоупотребно или то није у складу са нашим условима или смерницама, означите то као непримерено.